汗法为《伤寒论》中用于驱邪外出的一大法门，仲景应用甚广，又极为严谨，仅对汗法的禁忌就进行了详尽的论述。对于初学者来说，汗禁之门道，往往有许多疑惑不解之处。对此，李士懋、田淑霄夫妇将他们多年行医的经验总
汗法为《伤寒论》中用于驱邪外出的一大法门，仲景应用甚广，又极为严谨，仅对汗法的禁忌就进行了详尽的论述。对于初学者来说，汗禁之门道，往往有许多疑惑不解之处。对此，李士懋、田淑霄夫妇将他们多年行医的经验总结和临证心悟慷慨分享，看完今天的文章，相信大家在汗法的领悟上，会更进一步。
概括起来，仲景应用汗法，其禁有三：一为温病忌汗，二为里证禁汗，三为正虚者禁汗。首先要明确仲景所说的汗禁，是针对单纯用狭义的发汗法而设的汗禁。这些汗禁，无疑是正确的，而且是临证时应严格遵守的。若发汗法与其他治则、治法结合运用时，则又不可囿于仲景所设的汗禁，画地为牢，当灵活看待。仲景自己在具体运用时，亦并未局限上述汗禁；后世医学的发展更未囿于仲景所说的汗禁，大大拓宽了汗法应用范围。这并不是说仲景所提出的汗禁错了，而是要明确汗禁的前提，是指单纯的狭义汗法而言，并不是指所有的汗法，如表里双解法、扶正祛邪法等。
（一）温病忌汗
《伤寒论》第6条云：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。”
这里明确提出温病忌汗，汗之不惟不解，反伤阴助热，热势燔灼，转成风温。这里所说的风温，不是吴鞠通所说的风温，而是热盛肝风内动的风温。热盛，鼓荡气血外浮而脉阴阳俱浮；热迫津泄而汗出；热盛伤津耗气而身重；热盛神昏则多眠睡，此乃神志症状；热邪犯肺而息鼾；热邪扰心而语言难出，一派热盛而肝风萌动，机窍失灵之象，故曰风温。
该条又云：“若被火者，微发黄色，剧则如惊、时瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”被火与火熏，皆为古代常用的发汗法，以大热逼其汗出，一逆再逆，热入血分，血败而黄；热邪犯心，逼乱神明而惊；热犯于肝而肝风动，时瘛疭如痫；甚至促其命期，导致死亡。
温病本属热盛，但热不寒，《伤寒论》归之于阳明病，温病中归之于气分热盛，陆九芝称，阳明为成温之渊薮，非清即下，非下即清。误用辛温发汗，助热伤阴，其为误治，自不待言。这与温病学中所云之“温病忌汗”是一致的。所以，仲景所云之此禁，无疑是正确的。
（二）正虚者禁汗
关于正虚之人不可汗，仲景列了许多条款。正虚之人，为什么要发汗呢？必是因其有风寒外袭之证，所以才用发汗法以驱外邪。既有正虚，又有风寒外袭之证，是否皆禁呢？未必。可采用扶正祛邪的方法，一边扶正，一边发汗祛邪。张仲景就有很多条文采用扶正祛邪法，并未受汗禁的限制。如麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤即是温阳扶正、发汗祛邪的代表方子。
《伤寒论》第301条曰：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”第302 条曰：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发其汗。以二三日无证，故微发汗也。”二方皆治太少两感证，皆为温阳发汗剂。少阴病始得之，显然较302条之得之二三日病程短，正气相较而言尚强，故麻黄解表发汗，配细辛之辛温走窜宣散；有少阴里虚寒，取附子温阳，辅以细辛启肾阳，发散之力强于麻黄附子甘草汤。麻黄附子细辛汤条文中，虽未明言发汗，但据麻黄附子甘草汤微发其汗推知，麻黄附子细辛汤亦应汗出。由此可知，阳虚而感寒者，仲景并未因阳虚而禁汗，照样发汗。仲景所用的汗法已是温阳发汗，或属扶正祛邪，而不是单一的辛温发汗。
第91条、第372条，皆少阴虚寒与太阳中风并见者，里急先救里，用四逆汤；表急先救表，用桂枝汤。服桂枝汤，加辅汗三法，则为狭义发汗法。可见，有阳虚者，亦可发汗，并非皆禁。阳虚与寒袭者，亦可相兼为用，如第20条，太阳病发汗太过而阳虚者，用桂枝加附子汤主之；第22条，太阳病下之后，脉促胸满又兼微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之，皆将息如前法，即桂枝汤加辅汗三法以取汗之法。再如三附子汤，皆治阳虚夹寒者，甘草附子汤，“初服得微汗则解”，而白术附子汤与桂枝附子汤，虽未言发汗问题，但从甘草附子汤推知，亦应发汗则解。由上述可见，阳虚夹寒者，仲景不仅未禁发汗法，反而屡用之。
气虚而兼太阳表虚者，仲景予桂枝新加汤发汗。“诸病黄家，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之”。该方亦加辅汗三法，当为益气发汗法。治血痹之黄芪桂枝五物汤，虽未明言发汗，若加辅汗三法，当亦可汗出，此亦益气发汗法。第357 条之麻黄升麻汤，治“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者”。以方测证，用桂枝汤加麻黄、升麻，乃解表之剂；用石膏、知母、黄芩，知有里热；用天冬、白芍、当归、葳蕤，知有阴虚；用茯苓、白术、炙甘草、干姜，知为脾阳虚。对这种表里、寒热、虚实错杂相兼之证，仲景仍然用汗法，曰“汗出愈”。《金匮要略》之阴阳毒，邪毒蕴蓄于里，已入阴血，变症丛生，仍以升麻鳖甲汤“取汗”，未忌汗法。
结语：对里证、正虚证，仲景设了许多禁忌，以免误汗而助邪或伤正。但从上述可见，对里证、正虚证，仲景照用汗法，岂不仲景有违自己所设的禁忌？非也。仲景所设之禁，是指单纯用汗法者，而非偶方之汗法。若寒袭于表而正虚者，可扶正解表；若邪入里者，亦可扶正散寒；若邪在表又兼里邪者，可表里双解，如小青龙汤之外寒内饮，大青龙汤之外寒内热，皆表里双解剂，只要经过适当配伍，又恰当地掌握发汗的度，则发汗法可照用，并不局限于仲景所设的汗禁。
