圆运动的古中医学之生姜泻心汤
圆运动的古中医学之生姜泻心汤 临床表现：伤寒坏病，心中痞硬，发热头汗，干噫，食嗅，胁下腹中雷鸣，下利日数十行，脉轻按浮涩，重按虚小。 辩证：中气虚寒，升降反常。 心中痞而硬者，中气虚寒，旋转无力，胆胃之经气不降也。发热头上汗出者，胆胃不降，相火上逆也。干噫食嗅者，胆经不降，木气逆冲，上脘横滞也。胁下腹中雷鸣者，胆经横滞，相火散漫，寒热混乱，水气漫溢也。下利日数十行者，胆胃之经热，散漫不收也。脉象轻按浮涩，重按虚小。胆热外泄则脉浮，汗出津伤则脉涩，中气虚寒，则重按虚小。 治则：清热温寒升陷降逆。降相火，温中气。 处方：生姜泻心汤 生姜15g，法半夏15g，黄连、黄芩各10g，党参、炙草各15g，干姜10g，大枣15g（擎）。 方解：方用生姜、半夏温中降胃，以开相火下降之路。用黄芩、黄连，降相火降胆经，以收散漫之热。用干姜、枣、草、人参，以温补中气而升降上下。 生姜泻心汤与大黄黄连黄芩泻心汤对比 都有泻心汤的名称，言只泻胃上之热，不可泻动胃气之意。 大黄黄连黄芩泻心汤，治疗心火不足，火气上逆。治法泻心火。 生姜泄心汤既有在上之火上逆，也有在下之火下陷，在内之火又复外泄，火气散漫，内必生寒。治法降相火，温中，补中。
生姜泻心汤医案一则
这是一个很典型的生姜泻心汤医案，特此记录下来与大家分享一下。初诊： 王某，33岁，男，胃脘不适，口气较重数年，大便不成形，舌淡苔黄腻脉沉滑。辨证为肝胃不和，治以调和肝胃，老师处方如下： 生姜六片 炙甘草15g 清半夏15g 黄芩12g 黄连3g 干姜3g 党参12g 木香3g （后下） 大枣三枚 藿香15g 砂仁6g（后下） 7剂 周天该患者前来复诊，处方如下 二诊：诸证较前明显好转，舌淡苔薄白脉沉缓 生姜六片 炙甘草15g 清半夏15g 黄芩12g 黄连3g 干姜3g 党参12g 车前子12g 藿香15g后下 佩兰15g后下 砂仁6g后下 7剂 此方后，无需三诊。 看到上面患者的症状，有没有想起生姜泻心汤的条文？ 《伤寒论》第157条：伤寒汗出解之后。胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。 再看患者的症状，胃脘不适，口气较重，大便不成形。正好对应着条文中 的“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣，下利”。 那我们怎么来理解这条条文和这首方呢 条文重点：干噫食臭（夹食）胁下有水气（胁下的描述是与结胸作鉴别，再一个是说明有夹饮）——水饮食滞痞，腹中雷鸣（肠鸣音亢进）。下利自不必多言。 生姜泻心汤组成：生姜、黄芩、黄连，干姜，半夏，草枣参 功效：温中泄热和胃，宣散水气，消痞扶正 主治：邪热内陷，胃虚不化，水饮停蓄证。症见心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利。舌苔薄黄而滑腻。 方义：生姜泻心汤即是在半夏泻心汤的基础上减干姜四两至一两，再加生姜四两。干姜的主要作用是温脾阳，守而不走；而此条文中，提示饮停中焦无处可散，又有胃虚，故减少干姜用量并加大和胃降逆，宣散水气，走而不守之生姜的用量，以苦治热（芩连），以甘（草枣参）补虚，以辛（干姜，夏）散痞。老师处方中加木香以通导三焦气机，藿香、砂仁是以香治臭。 二诊的处方中，车前子利小便以实大便，藿香、佩兰、砂仁也是以香治臭，后下是因为药物中的挥发油起到主要作用。 下面对五首泻心汤做一个小总结： 条文： 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 大黄二两，黄连一两 心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。 大黄二两，黄连一两，黄芩一两， 附子一枚 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 半夏半升，黄连一两，大枣十二枚 黄芩、干姜、人参、炙甘草各三两， 伤寒汗出解之后。胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。 生姜四两，甘草三两，人参三两， 干姜一两，黄芩三两，半夏半升， 黄连一两，大枣十二枚 伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。 炙甘草四两，黄芩三两，干姜三两， 半夏半升，大枣十二枚，黄连一两 根据以上条文分为以下两种情况： 1、阳不降： 大黄黄连泻心汤——胃热不降 附子泻心汤——胃热兼有表阳不固 2、阳不降，伴有阴不升： 半夏泻心汤——寒热错杂 生姜泻心汤——寒热错杂兼水饮食滞 甘草泻心汤——寒热错杂且胃虚更严重
《伤寒论》笔记74｜心下痞兼下利—生姜泻心汤
一七一、表以下之，故心下“痞”，与“泻心汤”。“痞”不解，其人口中渴，而烦躁，小便不利者，“五苓散”主之。 有表证反被攻下，造成心下痞，给泻心汤是正解。但病人本身有水饮停在下焦，致使“ 痞不解 ”，水停在下方不利，表水又回不到胃里面，造成 渴、小便不利 ，就是五苓散证。 五苓散的主要功能是去水而生水 。发表的剂量不够时，肠胃津液跑到皮肤表面，有些透发出去，有些没有透发出去，停在肌肉皮肤上。所以开发表的药要让汗透发，比如服桂枝汤后啜粥，让肠胃津液漫漫透发。 一七二、“伤寒”汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞭，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，“生姜泻心汤”主之。 当病人告诉你胃里不舒服，呕酸，同时兼有下利，就已经是生姜泻心汤证了。 伤寒论里讲胃就是肠，心下就是胃。“ 胃中不和 ”，胃中有水，肚子咕噜咕噜叫，拉肚子，“ 心下痞鞭 ”，气结在胃里面，胃胀胀的堵到了很难过，“ 干噫食臭 ”，恶心呕酸，舌苔黄。 生姜泻心汤方 生姜四两切，甘草三两炙，人参三两，干姜一两，黄芩三两，半夏半斤洗，黄连一两，大枣十二枚劈。 用生姜排胃里的水，胃外面的水产生的恶心用半夏。干姜温中，胃里有寒时用干姜，恢复肠胃蠕动，寒里有水时用生姜。胃有问题都会有胃热，用黄芩黄连去热，解肠里面的病毒。生甘草是蓄水，解宿食毒，这里要排胃中的水，故用炙甘草、大枣、人参补肠胃津液。简言之，要利水时不用生甘草，必须用甘草时选炙甘草。 生姜泻心汤拿掉生姜就是半夏泻心汤，病人肠胃不舒服呕酸时用半夏泻心汤，如果兼有下利，半夏泻心汤里干姜3钱减到1钱，再重用生姜4片，便是生姜泻心汤了。 用量及煎煮法： 生姜四片，炙甘草3钱，人参3钱，干姜1钱，黄芩3钱，半夏5钱，黄连1钱，大枣12枚。十碗煮六碗，去滓，再煮成三碗，饭前温服一碗，日三服。 至此，已有两个下利的方子：邪热利用葛芩连汤，肠胃不舒服、肠鸣用生姜泻心汤，两方都是热利方。 经方治疗后，肠胃病好了以后，要注意饮食，要改变生活习惯。中医传承几千年，从不用仪器去分析食物里的成份，就算把桔子里的成份分析得很详细，真的要吃桔子还是要到树上去摘，实验室里无法合成一个桔子的，连水都造不出来。 很多营养学家研究说：每天要多少维生素、卡路里等等，好像很详细，但根本无法匹配每天不一样的生活节奏，于是出现了营养剂，补充每天不均衡的匹配，大错特错！ 中医的观念是： 空灵为常， 宁可微饿，也不要过饱。尤其在治病时，胃病好了后，最好平时吃饭不要过饱，让微饿的感觉来强化我们的胃气。吃太多会养病，故经方里很少补药，都是和解、疏导的药。吃清淡些，人工的食物、咖啡等少吃。
生姜泻心汤的介绍
中医辩“生姜泻心汤”和“半夏泻心汤”
两者的病机基本相同，都是脾胃气虚，热壅气滞。但生姜泻心汤的病机除上外，尚有水食停滞。所以治疗以和胃降逆，散水食，消痞气为主。而半夏泻心汤的治疗则以甘温益气，苦泄辛开为主在临床中，生姜泻心汤证有明显的食滞，嗳气带有食臭味，不难分辨
